Il cancro colorettale causa oltre mezzo milione morti ogni anno universalmente. Questo tributo di morte potrebbe cadere con gli avanzamenti nella prevenzione, nella selezione e nel trattamento - ma ci sono molti pazienti in cui controllare il cancro sufficientemente per fare ritardare la morte e ridurre i sintomi è l'unico obiettivo terapeutico realistico.
Nel primo articolo, il professor Matt Seymour, università di Leeds e l'unità di ricerca gastrointestinale, ospedale di Cookridge, Leeds, il Regno Unito e colleghi all'istituto nazionale BRITANNICO di ricerca sul cancro discutere i risultati della prova medica del FUOCO del Consiglio di Ricerca. Questa prova è il più grande test clinico ripartito con scelta casuale condotto mai nel trattamento di cancro colorettale avanzato e 2135 pazienti implicati divisi in tre gruppi. Il primo gruppo ha ricevuto il trattamento della singolo-droga con fluorouracil per finchè ha controllato la loro malattia, seguito dal trattamento della singolo-droga irinotecan. Il secondo gruppo ha ricevuto il fluorouracil seguito dal trattamento di combinazione (fluorouracil più irinotecan o il oxaliplatin), mentre il terzo gruppo ha ricevuto la chemioterapia di combinazione dall'inizio.
I ricercatori hanno trovato che i pazienti nel primo gruppo hanno avuti la più breve sopravvivenza, ma i secondi e terzi gruppi hanno avuti simile sopravvivenza generale. Gli effetti tossici erano più bassi durante il fluorouracil di singolo-trattamento e la qualità dei segni di vita era simile durante tutti i regimi terapeutici.
Gli autori concludono: “Questa grande prova ripartita con scelta casuale ha fornito un risultato sorprendente che sfida i metodi standard accettati di trattamento nella terapia colorettale avanzata del cancro.„ Per il più grande numero dei pazienti con le metastasi più vaste che non saranno curate, aggiungono: “il FUOCO offre una scelta importante, informata dalla conoscenza che una decisione da optare per il metodo organizzato di trattamento, cominciando dalla terapia meno tossica e dalla conservazione degli agenti attivi nella riserva, richiede minimo, all'occorrenza, compromesso nella sopravvivenza.„ |
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Nel secondo articolo, il professor Cornelis Punt, il reparto dell'oncologia medica, il centro medico di Nimega dell'università di Radboud, i Paesi Bassi ed i colleghi segnalano i risultati della prova di CAIRO. In questo studio, 820 pazienti sono stati assegnati a caso per ricevere il uno o il altro trattamento sequenziale con il capecitabine, irinotecan e il oxaliplatin; o trattamento di combinazione del capecitabine più irinotecan seguito dal capecitabine più il oxaliplatin. Hanno trovato che i tassi di sopravvivenza generali mediani erano simili nei due gruppi. Gli studi precedenti hanno indicato almeno la simile efficacia e un profilo favorevole di tossicità per il capecitabine in paragone a fluorouracil.
Gli autori concludono: “I nostri risultati indicano che, per i pazienti con cancro colorettale avanzato, il trattamento di combinazione con tutte le efficaci droghe citotossiche era no migliore del loro uso sequenziale. la sopravvivenza Progressione-libera sopra tutte le linee di trattamento successivo non era significativamente differente fra i gruppi di studio. Ulteriormente, il trattamento sequenziale è stato associato con la meno tossicità durante il trattamento first-line della terapia di combinazione.„
“La chemioterapia rimane la spina dorsale del trattamento sistematico in questa malattia ed i nostri risultati indicano che il trattamento sequenziale rimane un'opzione valida di trattamento per questi pazienti.„
Nel commento accompagnante, il Dott. Hans-Joachim Schmoll, l'università del Martin-Luther, Halle ed il Dott. Daniel il sergente, la clinica della Mayo, Rochester, Minnesota, S.U.A., dicono: “Prognostici clinicamente convalidati e fattori preventivi, quali le prove genomic, sono necessari definire in quale terapia più intensa dei pazienti è utile ed idealmente, che il trattamento specifico dovrebbe essere usato.
“Sino a quel momento, elevare il beneficio potenziale per ogni paziente, un metodo basato sulla prognosi e la presentazione di malattia con la chemioterapia di combinazione iniziale per la maggior parte dei pazienti, riservante il fluorouracil dell'singolo-agente ad un sottogruppo con la malattia meno aggressiva o never-resectable, dovrebbero essere il livello di cura per il trattamento first-line di cancro colorettale metastatico.
“il FUOCO e CAIRO sostengono l'uso di singolo fluorouracil first-line dell'agente per il sottogruppo posteriore di pazienti e quindi forniscono una base etica per lo studio delle droghe novelle congiuntamente ai fluoropyrimidines dell'singolo-agente nelle prove future, più ulteriormente per sviluppare il armamentarium di trattamento per i pazienti con cancro colorettale.„
http://www.lancet.com
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