Sarcomi molli del tessuto---tumori rari del tessuto connettivo---dovrebbe essere trattato ai pochi centri che vedono la maggior parte dei casi, per dare a pazienti la migliore probabilità di buoni risultati, conclude un'analisi dell'amministrazione del sarcoma in Florida, pubblicata il mese scorso negli annali della chirurgia.
“lo STS [sarcomi molli del tessuto] è raro. Questa scarsità lascia la maggior parte delle istituzioni di sanità con i volumi bassi di caso e le risorse antiquate o inadeguate, che impedicono la capacità di offrire il trattamento ottimale di questi tumori rari e spesso complicati,„ gli autori spiegano.
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Utilizzando un'analisi di grande registrazione basata sulla popolazione del cancro della condizione in Florida, il Juan Gutierrez ed i colleghi hanno verificato l'ipotesi che i sarcomi molli del tessuto sono trattati più meglio alle istituzioni con gli più alti volumi di casi. Hanno utilizzato il sistema dati del cancro della Florida, una base di dati futura di tutti i casi del cancro nella condizione di Florida dal 1981, per identificare tutte le annotazioni dei sarcomi molli del tessuto fino al 2001. Complessivamente 6259 casi sono stati estratti e, dopo che i duplicati sono stati rimossi, i ricercatori sono arrivato a complessivamente 5564 casi unici. Un campione finale di studio di 4205 casi è stato generato escludendo gli individui che hanno avuti trattamenti non-surgical.
Dopo, i ricercatori hanno esaminato le facilità mediche in cui il trattamento di ogni persona è stato fatto. Complessivamente 256 istituzioni in Florida hanno effettuato almeno una resezione di un sarcoma molle del tessuto fra 1981 e 2001; questi sono stati raggruppati nelle gamme di percentile dal volume di procedura chirurgica. Di 4673 procedure chirurgiche registrate (procedure comprese di ripetizione, che si sono escluse dall'analisi principale), 7 istituzioni hanno effettuato 1504 casi (32.2%) e sono state classificate come centri in grande quantità. I due terzi rimanenti delle istituzioni hanno fatto 3169 casi (67.8% del totale) e sono stati classificati come volume basso. “La nostra analisi di un'amministrazione chirurgica da 20 anni dello STS nei volumi della Florida… [indicato che] in 213 facilità ammontava a meno di 1 caso all'anno e meno di 2 casi all'anno sono stati diretti istituzioni supplementari alle 79 di sanità,„ ha segnalato gli autori.
I pazienti ai centri in grande quantità erano generalmente più giovani, con una proporzione elevata delle donne, erano più probabili avere tumori di prima scelta ed erano più probabili ricevere la radioterapia e la chemioterapia. Quando gli autori hanno esaminato i risultati, hanno trovato che i 30 tassi di mortalità di giorno erano due volte alti nei centri del volume basso che nelle istituzioni in grande quantità; ci era una simile disparità con il tasso di mortalità di 90 giorni. La sopravvivenza di cinque anni e di dieci anni mediana era significativamente migliore per i pazienti curati ai centri in grande quantità (40 mesi contro 37 mesi); tuttavia, la sopravvivenza dei pazienti con i tumori dell'estremità era uguale fra i due gruppi di istituzioni. Ci era una leggera polarizzazione di selezione per i centri del volume basso perché i tumori diretti ai posti in grande quantità erano più alti grado e più grandi nel formato ma malgrado questo, centri dell'più alto volume ha realizzato i risultati superiori in pazienti con le lesioni e quelle della qualità superiore con i tumori oltre 10 cm nel formato. |
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In un'analisi supplementare, i ricercatori hanno esaminato i risultati dal trattamento dei tumori dell'estremità da solo per stabilire se il volume di ambulatori fatti ad un centro interessasse la probabilità dei pazienti che mantengono le loro membra. Complessivamente tumori 1937 dell'estremità sono stati analizzati. Ai centri in grande quantità, 90.6% delle procedure per questi tumori erano funzionamenti con parsimonia del membro rispetto a 86.2% ai centri del volume basso, suggerenti che i medici ai centri a basso volume fossero più probabili ricorrere all'amputazione per proteggere le probabilità di sopravvivenza del paziente.
“Questa analisi rivela una correlazione diretta fra il volume chirurgico dell'ospedale e sia risultati di breve durata che a lungo termine di trattamento per lo STS. Mentre le osservazioni segnalate qui richiedono la conferma con gli insiemi che di dati indipendenti supplementari discutono in modo persuasivo per il rinvio esclusivo dei pazienti con lo STS ai centri specializzati gran volume per il trattamento ottimale, la sopravvivenza ed i risultati funzionali,„ concludere gli autori.
Se delicatamente i sarcomi del tessuto sono trattati ai centri in grande quantità " un'analisi di 4205 pazienti Juan Gutierrez, Eduardo Perez, Frederick Moffat, Alan Livingstone, il Dido Fransceschi ed annali di Leonidas Koniaris della chirurgia 2007; 245:952 - 58
Fonte: Corinne Corridoio
Scuola europea di oncologia
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