Während EVAR gewöhnlich ein weniger lästiges Verfahren auf dem Patienten ist, der mit geöffneter Reparatur verglichen wird, gibt es Interesse, dass die Reparatur nicht als langlebiges Gut sein konnte, wenn ein kleines laufendes Risiko des Abbruchs reinterventions erfordert, möglicherweise führend zur höheren zukünftigen Sterblichkeit. So dann, das Intervention die Doktoren und Patienten sind zum zu wählen "

In einer großen Kohortestudie von über 45.000 Medicare behandelten Begünstigten für AAA, Forscher an der Harvard-Medizinischen Fakultät und Beth Israel Deaconess-Gesundheitszentrum haben gefunden, dass reinterventions von EVAR durch späte Komplikationen der geöffneten Reparatur balanciert werden. Wenn Faktor bei allen diesen Risiken zusammen dargestellt werden, übt die erhöhte Sterblichkeit der geöffneten Reparatur EVAR die vorzuziehende Option aus. Resultate werden in der 31. Januarausgabe New England Journals von Medizin veröffentlicht.

Das Forschungsteam, geführt von Marc Schermerhorn der Abteilung der Chirurgie Beth Israel am Deaconess-Gesundheitszentrum und Bruce Landon, außerordentlicher Professor von Gesundheitspflegepolitik an der Harvard-Medizinischen Fakultät, geschaute Daten von 45.660 nah zusammengebrachten Patienten vom Medicare-Programm, das ein Verfahren oder das andere durchmachte. Alle Patienten wurden für AAA, Hälfte mit geöffneter Reparatur und Hälfte mit EVAR behandelt.

Die Forscher fanden, dass der während des perioperative Zeitraum-d Wiederaufnahmenzeitraums direkt nach Chirurgiesterblichkeit für geöffnete Reparaturpatienten als für EVAR Patienten, 4.8 Prozent gegen 1.2 Prozent im Wesentlichen höher war. Der Sterblichkeitnutzen von EVAR erhöhte sich mit Alter, mit einem Sterblichkeitunterschied von über 8 Prozent für die über Alter 85. Dieser Sterblichkeitvorteil bestand für mindestens drei Jahre weiter.

Reinterventions für den Aneurysm waren für die EVAR Gruppe (obgleich diese meistens klein waren), als für die geöffnete Reparaturgruppe, 9.0 Prozent gegen 1.7 Prozent beträchtlich höher. Jedoch weil geöffnete Reparatur ein Invasionsverfahren miteinbezieht, das Laparotomie genannt wird, wo der Chirurg den Patienten durch das Abdomen anmelden muss, Komplikationen wie Hernie und das Darmhindernis, das Chirurgie erfordert, mehr als zweimal so hoch waren, vier Jahre nachdem das Verfahren für geöffnete Reparaturpatienten mit EVAR Patienten verglich.

„Diese letzte Beobachtung ist, weil bis jetzt, niemand dieses betrachtet hat,“ sagt Schermerhorn besonders relevant.

Die Forscher folgern, dass, wenn Laparotomiekomplikationen mit EVAR reinterventions verglichen werden, beide Verfahren ungefähr gleichwertige Risiken während des vierjährlichen Zeitraums tragen, welche Chirurgie folgt. Wenn die perioperative Sterblichkeit der geöffneten Reparatur berücksichtigt wird, ist EVAR offenbar die logischere Wahl, besonders für das ältere und das schwach.

„Diese Entdeckungen sind für Medicare wichtig,“ sagt Landon. „Und sie sind für klinische Beschlussfassung wichtig. Für die, die anatomisch verwendbare sind, endovascular Reparatur, zu sein scheint die freie erste Wahl.“

Dieser Forscher wurde durch Harvard-Fakultätkapital gestützt.

Volles Zitieren: New England Journal von Medizin, 31. Januar 2009, Vol. 358, Nr. 5, paginiert 464-474
„Endovascular gegen geöffnete Reparatur von Abdominal- AortenAneurysms in der Medicare-Bevölkerung“
Marc L. Schermerhorn, M.D., A. James O' Malley, Ph.D., Ami Jhaveri, M.D., Philip Cotterill, Ph.D., Frank Pomposelli, M.D. und Bruce E. Landon, M.D., M.B.A.
Von den Abteilungen der Chirurgie (M.L.S., A.J., F.P.) und der Medizin (B.E.L.), Beth Israel Deaconess-Gesundheitszentrum; und die Abteilung von Gesundheitspflege-Politik, Harvard-Medizinische Fakultät (A.J.O., B.E.L.) - beide in Boston; und die Mitten für Medicare-und Medicaid-Dienstleistungen, Baltimore (P.C.).

Harvard-Medizinische Fakultät http://hms.harvard.edu hat mehr, die Ganztagslehrkörper als 7.500, die in 11 akademischen Abteilungen gelegen sind am Boston-Campus der Schule oder in einem von 47 arbeitet, klinische Abteilungen bei 17 Harvard-angeschlossenen unterrichtenden Krankenhäusern und Forschungsinstituten Krankenhaus-gründete. Jene Teilnehmer schließen Beth Israel Deaconess-Gesundheitszentrum, Brigham ein und Krankenhaus der Frauen, Cambridge-Gesundheits-Bündnis, Krankenhaus der Kinder Boston, Dana-Farber Krebs-Institut, Forsyth Institut, Harvard-Pilgerer-Gesundheitspflege, Joslin Diabetes-Mitte, Mitte der Richter-Bäcker-Kinder, immunes Krankheit-Institut, Massachusetts-Augen-und Ohr-Krankenhaus, Massachusetts-Allgemeinkrankenhaus, McLean Krankenhaus, bringen kastanienbraunes Krankenhaus, Schepens Augen-Forschungsinstitut, Spaulding Rehabilitation-Krankenhaus und Gesundheitssystem VA-Boston an.