Mientras que EVAR es típicamente un procedimiento menos oneroso en el paciente comparado a la reparación abierta, hay preocupación que la reparación no pudo estar como artículo, con un pequeño riesgo en curso de ruptura requiriendo reinterventions, potencialmente principal a una mortalidad futura más alta. Tan entonces, que la intervención es doctores y los pacientes a elegir "

En un estudio ficticio grande sobre de 45.000 Seguros de enfermedad los beneficiarios trataron para AAA, investigadores en la Facultad de Medicina de Harvard y el centro médico de la diaconisa de Beth Israel ha encontrado que los reinterventions de EVAR son balanceados por últimas complicaciones de la reparación abierta. Cuando todos estos riesgos se descomponen en factores juntos, la mortalidad creciente de la reparación abierta hace EVAR la opción preferible. Los resultados se publican en la edición del 31 de enero de New England Journal de la medicina.

El equipo de investigación, llevado por Marc Schermerhorn del departamento de cirugía en el centro médico de la diaconisa de Beth Israel, y Bruce Landon, profesor adjunto de la política en la Facultad de Medicina de Harvard, en datos mirados del cuidado médico a partir de 45.660 pacientes de cerca emparejados del programa de Seguro de enfermedad que experimentó un procedimiento o el otro. Trataron a todos los pacientes para el AAA, la mitad con la reparación abierta, y la mitad con EVAR.

Los investigadores encontraron que eso durante el período perioperative de la recuperación del período- inmediatamente después de la cirugía-mortalidad era substancialmente más alto para los pacientes abiertos de la reparación que para los pacientes de EVAR, el 4.8 por ciento contra el 1.2 por ciento. La ventaja de la mortalidad de EVAR aumentó con edad, con una diferencia de la mortalidad sobre del 8 por ciento para ésas sobre la edad 85. Esta ventaja de la mortalidad persistió por lo menos tres años.

Reinterventions para el aneurysm era considerablemente más alto para el grupo de EVAR (aunque éstos eran sobre todo de menor importancia) que para el grupo abierto de la reparación, el 9.0 por ciento contra el 1.7 por ciento. Sin embargo, porque la reparación abierta implica un procedimiento invasor llamado laparotomía, donde el cirujano necesita inscribir al paciente a través del abdomen, las complicaciones tales como hernia y obstrucción del intestino que requería cirugía era más de dos veces tan alto cuatro años después de que el procedimiento para los pacientes abiertos de la reparación comparó con los pacientes de EVAR.

“Esta última observación es particularmente relevante porque hasta ahora, nadie ha mirado esto,” dice Schermerhorn.

Los investigadores razonan que cuando las complicaciones de la laparotomía se comparan con reinterventions de EVAR, ambos procedimientos llevan riesgos áspero equivalentes durante el período de cuatro años que sigue cirugía. Cuando la mortalidad perioperative de la reparación abierta se considera, EVAR es claramente la opción más lógica, particularmente para el el mayor y frágil.

“Estos resultados son importantes para Seguro de enfermedad,” dice Landon. “Y son importantes para la toma de decisión clínica. Para los que sean reparación anatómico conveniente, endovascular aparece estar la primera opción clara.”

Los fondos de la Facultad de Medicina de Harvard apoyó a este investigador.

Citación completa: New England Journal de la medicina, el 31 de enero de 2009, vol. 358, No. 5, pagina 464-474
“Endovascular contra la reparación abierta de Aneurysms aórticos abdominales en la población de Seguro de enfermedad”
Orujo L. Schermerhorn, M.D., A. James O' Malley, Ph.D., Ami Jhaveri, M.D., Philip Cotterill, Ph.D., Frank Pomposelli, M.D., y Bruce E. Landon, M.D., M.B.A.
De los departamentos de la cirugía (M.L.S., A.J., F.P.) y de la medicina (B.E.L.), centro médico de la diaconisa de Beth Israel; y el departamento de política del cuidado médico, Facultad de Medicina de Harvard (A.J.O., B.E.L.) - ambos en Boston; y los centros para los servicios de Seguro de enfermedad y de Medicaid, Baltimore (P.C.).

La Facultad de Medicina http://hms.harvard.edu de Harvard tiene más la facultad a tiempo completo de 7.500 que trabajaba en 11 departamentos académicos situados en el campus de Boston de la escuela o en uno de 47 hospital-basó departamentos clínicos en 17 hospitales e institutos de investigación de enseñanza Harvard-afiliados. Esos afiliados incluyen el centro médico de la diaconisa de Beth Israel, Brigham y el hospital de las mujeres, alianza de la salud de Cambridge, hospital de niños Boston, instituto del cáncer de Dana-Farber, instituto de Forsyth, cuidado médico del peregrino de Harvard, centro de la diabetes de Joslin, centro de los niños del panadero del juez, instituto inmune de la enfermedad, enfermería del ojo de Massachusetts y del oído, Hospital General de Massachusetts, hospital de McLean, monta el hospital, el instituto de investigación del ojo de Schepens, el hospital de la rehabilitación de Spaulding, y el sistema sanitario castaños del VA Boston.