Maureen O. Meade, M.D., M.Sc., van de Wetenschappen van de Gezondheid van Hamilton en Universiteit McMaster, Hamilton, Ontario, Canada, en collega's onderzocht het effect op dood van een experimentele strategie die „van de long open ventilatie“ (LOV) lage getijdevolumes, rekruteringsmanoeuvres (periodieke sighs op het ventilator om de long te openen) combineren en hoge niveaus van positieve eind-uitademingsdruk (PIEPGELUID; om de long open te houden) vergelijkbaar geweest met een gevestigde laag-getijde-volumestrategie (controlegroep) in 983 patiënten met gematigde en strenge longverwonding. De willekeurig verdeelde proef (de studie LOV) werd geleid tussen Augustus 2000 en Maart 2006 in 30 intensive careeenheden in Canada, Australië en Saudi-Arabië.
De het ziekenhuissterftecijfers van de alle-oorzaak waren 36.4 percenten in de experimentele groep en 40.4 percenten in de controlegroep. Barotrauma tarieven (verwonding aan de long door de druk van het ventilator wordt veroorzaakt) waren 11.2 percenten en 9.1 percenten dat, respectievelijk.
„… voor patiënten met scherpe longverwonding en ARDS, vonden wij de gelijkaardige mortaliteit in patiënten met veelzijdig long-beschermende die ventilatiestrategie protocolized die wordt ontworpen om de long te openen met een duidelijk gemaakt laag-getijde-volume wordt vergeleken protocolized ventilatiestrategie. Wij vonden geen bewijsmateriaal van significant kwaad of verhoogden risico van barotrauma ondanks het gebruik van hoger PIEPGELUID. Bovendien scheen de de `open-long' strategie om oxygenatie, met minder op hypoxemiabetrekking hebbende sterfgevallen en een lager gebruik te verbeteren van reddingstherapie door de behandelende werkers uit de gezondheidszorg. Onze resultaten, in combinatie met de twee andere belangrijkste proeven, rechtvaardigen gebruik van de hogere niveaus van het PIEPGELUID aangezien een alternatief voor het gevestigde laag-piepgeluid, laag-getijde-volumestrategie, de“ auteurs schrijft.
(JAMA. 2008; 299 [6]: 637-645. Beschikbaar pre-embargo aan de media in www.jamamedia.org)
De Nota van de redacteur: Gelieve te zien het artikel voor extra informatie, met inbegrip van andere auteurs, auteursbijdragen en toetreding, financiële onthullingen, financiering en steun, enz.
De Benadering van de behandeling mag Sommige Voordelen hebben, maar vermindert niet beduidend Risico van Dood voor Patiënten op Ventilator
Een therapie wordt ontworpen om PIEPGELUID op een bepaald niveau te plaatsen niet verminderde beduidend het tarief van dood voor patiënten bij de mechanische ventilatie, maar verbeterde longfunctie en verminderde de duur van orgaanmislukking, volgens een studie in 13 Februari kwestie van JAMA die.
Alain Mercat, M.D., van CHU D' Angers, Angers, Frankrijk, en collega's vergeleek een strategie om die PIEPGELUID te plaatsen op het verhogen van alveolare (betreffende de luchtzakken in de longen) wordt gericht rekrutering terwijl het beperken van hyperinflation die tot één op het minimaliseren van alveolare zwelling (het uitrekken zich) wordt gericht in 767 patiënten met scherpe longverwonding (ALI). De willekeurig verdeelde proef (de Uitdrukkelijke studie) werd geleid in 37 intensive careeenheden in Frankrijk vanaf September 2002 aan December 2005.
De onderzoekers vonden dat het 28 dagsterftecijfer in de minimale zwellingsgroep 31.2 percenten (n = 119) versus 27.8 percenten (n = 107) in de verhoogde rekruteringsgroep was. De het ziekenhuissterftecijfers in deze twee groepen waren 39.0 versus 35.4 percenten, respectievelijk. De verhoogde rekruteringsgroep had een hoger middenaantal ventilator-vrije dagen (7 versus 3) en orgaan mislukking-vrije die dagen (6 versus 2) met de minimale zwellingsgroep worden vergeleken. Deze strategie werd ook geassoci?ërd met hogere nalevingswaarden, betere oxygenatie, minder gebruik van extra therapie en grotere vloeibare vereisten.
(JAMA. 2008; 299 [6]: 646-655. Beschikbaar pre-embargo aan de media in www.jamamedia.org)
De Nota van de redacteur: Gelieve te zien het artikel voor extra informatie, met inbegrip van andere auteurs, auteursbijdragen en toetreding, financiële onthullingen, financiering en steun, enz.
Hoofdartikel: Het raffineren van VerluchtingsBehandeling voor de Scherpe Verwonding van de Long en het Scherpe AdemhalingsSyndroom van de Nood
In een begeleidende hoofdartikel, Luciano Gattinoni, M.D., een F.R.C.P., en Pietro Caironi, M.D., van Universita degli Studi Di Milana, Milaan, Italië, commentaar op de studies in JAMA van deze week voor het behandelen van scherpe longverwonding en ARDS.
De „studie LOV en de Uitdrukkelijke studie zouden niet alleen de era moeten besluiten van het vergelijken van de niveaus van het PIEPGELUID in unselected bevolking met ALI en ARDS, maar ook de behoefte aan een nieuwe die definitie van ARDS onderstrepen op het identificeren van patiënten met groter longoedeem [accumulatie van vloeistof in het weefsel] wordt gericht en grotere recruitability. De hogere en lagere niveaus van PIEPGELUID zouden in deze selectievere bevolking moeten worden getest om een definitief antwoord te verkrijgen. Ondertussen, keuren de gegevens van deze twee studies het gebruik van hogere niveaus van PIEPGELUID in de vroege fase van ALI en ARDS goed.“
(JAMA. 2008; 299 [6]: 691-693. Beschikbaar pre-embargo aan de media in www.jamamedia.org)
De Nota van de redacteur: Gelieve te zien het artikel voor extra informatie, met inbegrip van financiële onthullingen, financiering en steun, enz.
Hoofdartikel: Het testen van Protocollen in de Eenheid van de Intensive care
Jean-Daniel Chiche, M.D., van Universitaire Rene Descartes, Parijs, en Derek C. Angus, M.D., MIJL/UUR, van de Universiteit van Pittsburgh, en Bijdragende Redacteur, JAMA, schrijft betreffende de uitdagingen van complexe acties in kritisch zieke patiënten in een hoofdartikel in JAMA van deze week.
„… zowel toonden aan de Studie van de Ventilatie van de Long Open als de Uitdrukkelijke Studie die was mogelijk is om de physiologic principes om te zetten waarop de deskundigen hun zorg in een reeks reproduceerbare instructies baseren en dan testen deze instructies in een breed multicenter milieu. Hoewel geen van beide studie een significante verbetering van mortaliteit aantoonde, schijnen hun bevindingen om implicaties voor toekomstige praktijk te hebben. Tot slot maakten deze studies belangrijke stappen naar meer en meer strenge beoordeling van meer en meer verfijnde protocollen voor de beste zorg van kritisch zieke patiënten.“
(JAMA. 2008; 299 [6]: 693-695. Beschikbaar pre-embargo aan de media in www.jamamedia.org)
De Nota van de redacteur: Gelieve te zien het artikel voor extra informatie, met inbegrip van financiële onthullingen, financiering en steun, enz. |
