Jr. van Jackson T. Wright, M.D., Ph.D., van Universiteit, Cleveland, en de collega's van de Reserve van het Geval de Westelijke analyseerde gegevens van de Tegen hoge bloeddruk en Behandeling van de Vermindering van lipiden om de Proef van de Hartaanval te verhinderen (ALLHAT). Een totaal van 42.418 deelnemers met hypertensie en minstens één andere risicofactor voor cardiovasculaire ziekte werden willekeurig toegewezen om diuretisch (chlorthalidone, 15.255 patiënten), blocker van het calciumkanaal (amlodipine besylate, 9.048 patiënten), een alpha--blocker (doxazosin mesylate, 9.061 patiënten) of een ACE inhibitor (lisinopril, 9.054 patiënten) te nemen. Elke drug werd gebruikt om behandeling te beginnen en andere drugs zouden indien nodig aan controlebloeddruk kunnen worden toegevoegd. De patiënten werden gevolgd voor een gemiddelde van 4.9 jaar voor alle drugs behalve het alpha--blocker; dat het wapen van de proef na een gemiddelde 3.2 jaar van follow-up gezien verhoogde tarieven van cardiovasculaire ziekte werd beëindigd, met inbegrip van dichtbijgelegen tweevoudige verhoogde tarieven van hartverlamming, wanneer vergeleken met het diuretische wapen. Een totaal van 23.077 deelnemers ALLHAT (54.4 percenten) voldeden aan criteria voor metabolisch syndroom.
„Geen verschillen werden genoteerd onder behandeling vier groepeert zich, ongeacht ras of de metabolische syndroomstatus voor het primaire eindpunt (non-fatal myocardiaal infarct [hartaanval] en fatale coronaire hartkwaal),“ de auteurs schrijft. Onder patiënten met het metabolische syndroom (7.327 zwarte en 15.750 witte patiënten), hadden blocker van het calciumkanaal, ACE de inhibitor en het alpha--blocker hogere tarieven van hartverlamming die met diuretisch worden vergeleken; de ACE inhibitor en het alpha--blocker hadden ook een verhoogd risico van gecombineerde cardiovasculaire ziekte.
Het „gebrek aan voordeel van de agenten met het gunstigste metabolische profiel (d.w.z., ACE inhibitors en alpha--blockers) werd vooral gemerkt in de zwarte deelnemers met metabolisch syndroom,“ de auteurs schrijven. De „omvang van het bovenmatige risico van eindstadium nier [nier] ziekte (70 percenten), de hartverlamming (49 percenten) en de slag (37 percenten) en het verhoogde risico van gecombineerde cardiovasculaire ziekte en gecombineerde coronaire hartkwaal debatteren sterk tegen de voorkeur van ACE inhibitors over diuretics als aanvankelijke therapie in zwarte patiënten met metabolisch syndroom. Het gelijkaardige hogere risico werd genoteerd voor die willekeurig verdeeld aan het alpha--blocker versus diuretisch.“
„Deze bevindingen slagen er niet in om steun voor de selectie van alpha--blockers, ACE inhibitors te verlenen, of blockers van het calciumkanaal over thiazide-type diuretics om cardiovasculaire of nierresultaten in patiënten met metabolisch syndroom, ondanks hun gunstigere metabolische profielen te verhinderen,“ de auteurs besluiten.
###
(Med van de Intern van de Boog. 2008; 168 [2]: 207-217. Beschikbaar pre-embargo aan de media in www.jamamedia.org.)
De Nota van de redacteur: Deze studie werd gesteund door een contract van het het Nationale Hart, de Long, en Instituut van het Bloed en door Pfizer Inc. (ALLHAT). Gelieve te zien het artikel voor extra informatie, met inbegrip van andere auteurs, auteursbijdragen en toetreding, financiële onthullingen, financiering en steun, enz.
Voor meer informatie, contacteer de Relaties van Media JAMA/Archives bij 312/464-JAMA (5262) of e-mail mediarelations@jama-archives.org. |
