El Jr. de Jackson T. Wright, M.D., Ph.D., de la universidad occidental de la reserva del caso, Cleveland, y los colegas analizaba datos del tratamiento del Antihypertensive y de la disminución de lípidos para prevenir el ensayo del ataque del corazón (ALLHAT). Asignaron un total de 42.418 participantes con la hipertensión y por lo menos un otro factor de riesgo para la enfermedad cardiovascular aleatoriamente para tomar un diurético (chlorthalidone, 15.255 pacientes), un molde del canal del calcio (besylate del amlodipine, 9.048 pacientes), un alfa-molde (mesylate del doxazosin, 9.061 pacientes) o un inhibidor del AS (lisinopril, 9.054 pacientes). Cada droga fue utilizada para comenzar el tratamiento y otras drogas se podrían agregar en caso de necesidad a la presión arterial del control. Siguieron a los pacientes para un promedio de 4.9 años para todas las drogas excepto el alfa-molde; que el brazo del ensayo fue continuado después de 3.2 años medios de carta recordativa a la luz de índices crecientes de enfermedad cardiovascular, incluyendo los índices crecientes dobles cercanos de paro cardíaco, en comparación con el brazo diurético. Un total de 23.077 participantes de ALLHAT (el 54.4 por ciento) cumplieron los criterios para el síndrome metabólico.

No se observó “ningunas diferencias entre los cuatro que el tratamiento agrupa, sin importar la raza o el estado metabólico del síndrome para la punto final primaria (infarto del miocardio no fatal [ataque del corazón] y enfermedad cardíaca coronaria fatal),” los autores escribe. Entre pacientes con el síndrome metabólico (7.327 pacientes negros y 15.750 blancos), el molde del canal del calcio, el inhibidor del AS y el alfa-molde hicieron índices más altos de paro cardíaco comparar con el diurético; el inhibidor del AS y el alfa-molde también tenían un riesgo creciente de enfermedad cardiovascular combinada.

“La carencia de la ventaja de los agentes con el perfil metabólico más favorable (es decir, los inhibidores y los alfa-moldes del AS) fue marcada especialmente en los participantes negros con síndrome metabólico,” los autores escribe. “La magnitud de exceso del riesgo de enfermedad renal de la fase final [riñón] (el 70 por ciento), el paro cardíaco (el 49 por ciento) y el movimiento (el 37 por ciento) y el riesgo creciente de enfermedad cardiovascular combinada y de enfermedad cardíaca coronaria combinada discuten fuerte contra la preferencia de los inhibidores del AS sobre la diurética como la terapia inicial en pacientes negros con síndrome metabólico. El riesgo más alto similar fue observado para ésos seleccionados al azar al alfa-molde contra el diurético.”

“Estos resultados no pueden proporcionar la ayuda para la selección de alfa-moldes, inhibidores del AS, o los moldes del canal del calcio sobre el thiazide-tipo la diurética para prevenir resultados cardiovasculares o renales en pacientes con síndrome metabólico, a pesar de sus perfiles metabólicos más favorables,” los autores concluyen.

(MED del interno del arco. 2008; 168 [2]: 207-217. Pre-embargo disponible a los medios en www.jamamedia.org.)

Nota de redactor: Este estudio fue apoyado por un contrato del corazón, del pulmón, y del instituto nacionales de la sangre y por Pfizer Inc. (ALLHAT). Ver por favor el artículo para la información adicional, incluyendo los otros autores, contribuciones y afiliaciones del autor, accesos financieros, financiación y ayuda, etc.

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