Ergiebigkeitbehandlung in Entwicklungsländern;

Barcelona, Spanien: Nach 30 Jahren IVF, werden die Belohnungen der Behandlung noch groß auf Industrieländern und denen begrenzt, die es sich leisten können. Jetzt hat eine spezielle Task Force von ESHRE über die nicht messbare Aufgabe der Herstellung von Ergiebigkeitbehandlung zugänglicher zu Entwicklungsländern durch ein Programm von Pilotprojekten, von Berufsbewußtsein und von Miteinbeziehung der Regierung und der nichtstaatlichen Agenturen eingestellt.

Die Task Force stellt eine sehr große Herausforderung gegenüber. Entsprechend einem Report veröffentlichte gerade in einer speziellen Monographie der Journal menschlichen Wiedergabe [1] sogar die grundlegendsten Fragen über Unfruchtbarkeit in Entwicklungsländern kann nicht schon geantwortet werden: wie sollte Unfruchtbarkeit definiert werden; wie oft sie auftritt; was die Belastung-vonkrankheit ist; was auf Gesundheitspflege aufgewendet werden kann; wie kosteneffektiv, wenn IVF ist, um mit anderen Interventionen und so weiter zu konkurrieren….

Jedoch wenn die Aufgabe groß ist, ist die Notwendigkeit sogar grösser. Nach Ansicht des Professors Oluwole Akande vom Universitäts-Krankenhaus in Ibadan, Nigeria - wer bei einer Pressekonferenz am Montag, den 7. Juli bei 12.00 sprach - Unfruchtbarkeit in den Entwicklungslanderhöhungproblemen über denen hinaus bekannt entwickelte Nationen. „In den armen Hilfsmittelbereichen,“ er sagte, „die Notwendigkeit an der Unfruchtbarkeitbehandlung im Allgemeinen und an IVF insbesondere, ist groß. Die Unfähigkeit, Kinder zu haben kann enorme Probleme, besonders für die Frau verursachen. Sie konnte von der Hexerei enterbt werden, verbannt werden, beschuldigt werden, von den lokalen Heilern missbraucht werden, von ihrem Gatten getrennt werden, oder zu einem zweiter Klasse Leben in einer polygamen Verbindung verlassen werden.“

Die UNO-Bevölkerungs-Abteilung schätzt jetzt, dass 186 Million Frauen reproduktives Alter in Entwicklungsländern (ausschließlich Chinas) infertile sind, mit mehr als 30% in vielen afrikanischen Ländern, die nicht imstande sind, Kinder wegen der Sekundärunfruchtbarkeit [2] zu haben. Sechs Länder in der Welt haben Primärunfruchtbarkeitrate über 4% - alle im Subsahara-Afrika, im höchsten in Cameroon (7.3%) und in Republik Zentralafrika (10.5%).

Die ESHRE Task Force, die vom Gynäkologe Dr. Willem Ombelet, von Genk, Belgien geführt wird, schlägt drei Niveaus Behandlung, aber seinen Grundstein ist die Bestimmung erschwinglichen IVF vor. Z.Z. kostet ein Zyklus der IVF Behandlung in Europa oder die USA zwischen US$ 5000 und 10.000. Ein System preiswerten IVF, das jetzt in Khartoum und in Cape Town Pilot-studiert wird (und kurz in Arusha, in Tanzania) zielt darauf ab, einen Zyklus IVF für weniger als $200 zur Verfügung zu stellen.

Einer der Aufhetzer des preiswerten IVF Entwurfs, Professor Luca Gianaroli von der SISMER reproduktiven Medizin-Maßeinheit, im Bologna, Italien, sagte: „Es ist eine andere Annäherung zu IVF. Wir sind nicht in der Lage, jede Art Unfruchtbarkeit zu behandeln, aber viele Frauen mit tubal Schaden resultierend aus Infektion können geholfen werden. Wir betrachten einen preiswerten Entwurf und ein preiswertes Baby.“ Der Entwurf ist durch die Grundlage der niedrigen Kosten-IVF entwickelt worden, die auch darauf abzielt, ein komplettes Startpaket der Ausrüstung für herum $25.000 zur Verfügung zu stellen.

Das erschwingliche IVF Programm, wie durch Gianaroli und die Grundlage vorgeschlagen, stellt Niveau zwei einer dreiniveauannäherung zur Behandlung dar, die von der Task Force vorgeschlagen wird: Niveau man würde Untersuchung und IUI in einer grundlegenden Gesundheitseinstellung anbieten (mit Samenanalyse, Hormonproben, follikularem Scannen und Ovulationinduktion); Niveau zwei würde IVF (und Diagnoseendoskopie) in einer engagierten Ergiebigkeitklinik anbieten; und Niveau drei würde ICSI in einer vorgerückten IVF Maßeinheit anbieten (mit cryopreservation). Alle drei Ansätze würden um vorhandene Krankenhäuser und Kliniken entwickelt - wie jetzt mit den Pilotprojekten geschieht.

Sagte Ombelet: „Ein allgemeinhin zugänglicher Behandlungservice ist in den meisten Entwicklungsländern unmöglich, aber ein Anfang kann gebildet werden, indem man Behandlungen der niedrigen Kosten in das vorhandene FamilienGesundheitswesen integriert, in dem Gelegenheiten für Empfängnisverhütung, Gesundheitsausbildung, Mutterschaft und Kinderbetreuung, Verhinderung und Behandlung von Geschlechtskrankheiten und von HIV existieren. Wir müssen einen Anfang bilden, und dieser ist, wie wir tun es.“

Aber die echte Herausforderung, addiertes Ombelet, liegt, wenn sie die verschiedenen Stützagenturen in der entwickelten Welt und in den Entwicklungsländern galvanisiert, und die erfordert Gesundheitsvolkswirtschaftdaten und -willen, Unfruchtbarkeitbehandlung innerhalb der überspannten Prioritätenlisten Gesundheitspflege unterzubringen. „Leute fühlen sich unbequem, über sie sprechend, sogar empört,“ sagte er. Und das, fügt er, ist gewesen seine Erfahrung für die letzten 20 Jahre hinzu. „Das ist, warum eins der wichtigsten Ziele dieser ESHRE Task Force, die Ruhe zu kämpfen ist, die von der Ausgabe von Unfruchtbarkeit in den meisten Entwicklungsländern, sogar unter den Mitteln und den Regierungen existiert. Ausbildung in den Reproduktionsgesundheiten ist die Mitteilung, die wir nehmen müssen den Politikern, und wir müssen ihnen auf diesem helfen.“

Eine Monographie, welche die vollen Verfahren einer Expertensitzung auf „Entwicklungsländern und Unfruchtbarkeit“, gehalten in Arusha, Tanzania, im Dezember 2007 und von Willem Ombelet redigiert umfaßt, wird dieser Monat durch die Journal menschliche Wiedergabe veröffentlicht (doi: 10.1093/humrep/den176).

Anmerkungen für Herausgeber:

Hinweise

1. Habbema JDF. Ist erschwingliche und kosteneffektive unterstützte reproduktive Technologie in den mit niedrigem Einkommenländern möglich? Was sollten wir wissen, um die Frage zu beantworten? Summen Reprod 2008. Vorzugang doi: 10.1093/humrep/den203.

2. AVW-vergleichbarer Report Nr. 9. Infecundity, Unfruchtbarkeit und Kinderlosigkeit in Entwicklungsländern; http://www.measuredhs.com/pubs/pdf/CR sehen

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